消化器コラム

こんにちは。前回のコラムでは、突然の下痢（急性腸炎）についてお話ししました。今回は、治療をしてもなかなか治らない、あるいは良くなったり悪くなったりを繰り返す「長引く下痢（慢性下痢）」について解説します。 慢性下痢の原因はどこにある？ 愛犬の下痢が長期間続くと、「胃腸が悪いのだろう」と考えるのが一般的ですが、実はそれだけではありません。慢性下痢を呈する犬のうち、10%は消化管以外の疾患（膵外分泌不全などの膵臓疾患、肝疾患、アジソン病などの内分泌疾患など）が原因であることが分かっています。 残りの90%が消化管の疾患ですが、19%は感染症や腫瘍といった「慢性腸症(CE)以外の消化管の異常」であり、最も多い71%を占めるのが今回テーマとする「慢性腸症（CE）」です。 つまり、長引く下痢を根本から治療するためには、まずは10%の「消化管以外の病気」ではないかをしっかりと診断・除外することが非常に重要になります。 ネット検索でよく見る「IBD」とは違うの？ 飼い主さんが愛犬の長引く下痢についてインターネットで調べると、「IBD（炎症性腸疾患）」という言葉をよく目にするかもしれません。しかし、ヒトの潰瘍性大腸炎やクローン病といったIBDと、犬の病態は本質的に異なる部分が多くあります。 そのため、現代の獣医療では最初からIBDと呼ぶのではなく、まずは広く「慢性腸症（CE：Chronic Enteropathy）」と呼び、治療への反応を見ながら細かく分類していくアプローチが主流となっています。 慢性腸症（CE）の4つの分類 犬の慢性腸症は、どの治療によって症状が改善するか（何に反応するか）によって、大きく以下のステップに分類されます。 ① 食事反応性腸症（FRE）： 食事を変更する（低アレルゲン食など）ことで症状が改善するタイプです。慢性腸症のなかで最も多く、若齢（中央値2歳齢）の犬に多く見られます。まずは食事試験からスタートするのが診断と治療の第一歩です。 ② 抗菌薬反応性腸症（ARE）： 特定の抗菌薬を投与することで症状が改善するタイプです。 ③ 免疫抑制薬反応性腸症（IRE）： 食事や抗菌薬では改善せず、消化管粘膜の病理組織学的検査（内視鏡検査など）で炎症が確認され、ステロイドなどの免疫抑制薬を使うことで初めて症状が落ち着くタイプです。中年齢（中央値6歳齢）に多く、重症度も中程度〜重度になる傾向があります。 ④ 非反応性腸症（NRE）： 免疫抑制薬を使っても十分な反応が得られない、最も治療が難しく予後が厳しいタイプです。 まとめ 長引く下痢の多くは「慢性腸症（CE）」が原因ですが、その診断には「他の病気の除外」と「治療への反応（特に食事）」を一つずつ確認していく根気強いプロセスが必要です。 これとは別に、消化管からタンパク質が漏れ出てしまう腸の病気もありますがそちらも別でお話しさせていただきます。   次回は、この治療ステップの第一選択となる「食事試験（食事反応性腸症へのアプローチ）」について、どのようにお腹に優しいフードを選んでいくのかを詳しく解説します！   葉山一色ペットクリニック 〒240-0111 神奈川県三浦郡葉山町一色1758-5 📞 046-854-7433 診療時間 月 火 水 木 金 土 日・祝 9:00〜12:00 ● ● 休 診 ● ● ● 9:00〜 13:00 15:00〜19:00 ● ● ● ● ● 休診 ※休診日：水曜日・日曜祝日午後 ※予約外の受付時間は診察終了30分前までになります。 🗓️ アポクルでWEB予約はこちら

飼い主さんが日常的に最も直面しやすいトラブルの一つである「急な下痢（急性腸炎）」についてのお話しさせていただきます 動物病院を受診する前にチェックしたいポイント 愛犬や愛猫が下痢をして病院へ連れて行く際、獣医師は原因を特定するために様々な質問（問診）を行います。 スムーズな診断のために、以下のポイントを事前にメモしておくか写真に残しておいていただくととても役に立ちます。 下痢の期間と頻度：どれくらいの期間下痢継続していますか？1日に何回便をしますか？ 食事との関連性：食事の種類を変更しましたか？それはいつからですか？ 便の性状：未消化物が混じっていますか？便の色（茶・黄・黒・赤・その他）はどうですか？臭い（酸っぱいなど）はどうですか？、血液の混入はありますか？ 排便状態：しぶり（トイレでいきみ続ける）はありますか？ その他の症状：食欲や飲水量はどうですか？嘔吐など他の症状はありますか？ 過去の履歴：ワクチン接種歴や過去の病歴、投薬歴（NSAIDなどの痛み止めを使用していないか）はありますか？ 便の性状などから、下痢が「小腸性」なのか「大腸性」なのかを鑑別することは、原因疾患の特定や、今後の治療法（とくに食事療法）を選択するうえで非常に重要になります。 以下に「小腸性」と「大腸性」の違いを示しておきます。 便の状態・徴候 小腸性下痢 大腸性下痢 便の状態 粘液便 × 〇  鮮血便 ×  〇  脂肪便 〇  ×  メレナ（黒色便） 〇  ×  排便 排便頻度 正常～やや増加（2-4回/日）  増加（3-5回/日） 排便障害 ×  〇  しぶり ×  〇  他の徴候 体重減少 〇  △  嘔吐 〇  △  食欲 正常～減少  正常（重症例では減少）  腹鳴・鼓腸 〇  ×  便失禁 ×  〇  一般的な急性腸炎への対応と食事療法 突然の下痢の多くは、食事の乱れや軽度のストレスなどが原因です。 小腸性の下痢では栄養素の消化・吸収が悪くなっているため、治療においては胃腸に負担をかけずに消化・吸収できる食事（主に低脂肪系の療法食）が有効です。 市販されている消化器用の療法食には、高消化性のタンパク質、脂肪、炭水化物が使用されています。代表的なものとして、「消化器サポート（ロイヤルカナン）」や「消化ケア i/d（ヒルズ）」などが挙げられます。 元気や食欲が保たれている軽症例では、こうした食事管理などの支持療法だけで自然に治癒することがほとんどです。 「とりあえず抗菌薬（抗生物質）」はもう古い？ 一昔前までは「下痢＝下痢止めと抗菌薬」という処方が一般的でした。しかし、現代の獣医療では、一般的な急性下痢に対する安易な抗菌薬の使用は推奨されていません。 最大の理由は、腸内環境（腸内細菌叢）への悪影響です。抗菌薬は悪い菌だけでなく、腸の健康を保つ善玉菌まで死滅させてしまい、回復をかえって遅らせる原因になります。また、不必要な抗菌薬の使用は、薬が効かなくなる「耐性菌」を生み出すリスクも高めます。 抗菌薬が「本当に必要なケース」とは？ では、どのような時に抗菌薬を使用するのでしょうか。それは、感染による重篤なリスクがある場合や、全身状態が著しく悪化しているケースに限られます。具体的には以下のようなサインがある時です。 意識レベルが低下している、ぐったりして動かない。 頻脈や頻呼吸が見られ、ショック状態に陥る危険がある。 高体温（発熱）など、全身性の強い炎症サインが出ている。 血液検査で白血球（好中球）が減少しており、免疫力が低下している。 腸管のバリア機能が破綻し、細菌が血流に乗るリスク（敗血症）が疑われる場合。 慢性的な消化器疾患の中には、抗菌薬に反応する下痢も存在します。 まとめ 愛犬・愛猫が下痢をしてしまったら、まずは慌てずに便の様子と全身状態（元気・食欲）をよく観察してください。元気があれば、消化の良い療法食等で胃腸を休めることが第一歩です。しかし、ぐったりしている、熱がある、何度も嘔吐を繰り返すなどの異常があれば、なるべく早く動物病院を受診してください。 次回は、「なかなか治らない長引く下痢」に焦点を当て、犬の慢性腸症（CE）について詳しく解説していきます。お楽しみに！ 葉山一色ペットクリニック 〒240-0111 神奈川県三浦郡葉山町一色1758-5 📞 046-854-7433 診療時間 月 火 水 木 金 土 日・祝 9:00〜12:00 ● ● 休 診 ● ● ● 9:00〜 13:00 15:00〜19:00 ● ● ● ● ● 休診 ※休診日：水曜日・日曜祝日午後 ※予約外の受付時間は診察終了30分前までになります。 🗓️ アポクルでWEB予約はこちら